影響氣囊壓力的因素1.不同下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時(shí)氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，易發(fā)生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。2.吸痰吸痰時(shí)容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動(dòng)，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會(huì )下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時(shí)應立即調整。3.吞咽反射吞咽時(shí)氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時(shí)加快。因此對于收入ICU的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的)，應及時(shí)進(jìn)囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。4.插管型號插管的規格不同，氣囊充氣量有所差異。同時(shí)，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。5.年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大6.間隔時(shí)間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監測頻率。7.其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復雜也會(huì )影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。江蘇省醫療保障局關(guān)于新增完善部分醫療服務(wù)的通知，證明使用氣囊壓力連續控制和監測的重要性。四川ICU連續監測與控制儀好不好

有人說(shuō)我每次再測時(shí)氣囊壓力在理想值，但還是漏氣，這是為什么？1.因為氣囊充氣能否完全密閉氣道,阻止氣囊上滯留物,除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機械通氣時(shí)的參數和模式等。如果氣管插管位置過(guò)淺，氣囊剛好卡住聲門(mén)處，聲門(mén)的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無(wú)法封閉氣道，此時(shí)需要將導管進(jìn)一步送入。2.當氣管導管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時(shí)，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導管型號較小時(shí)，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。3.所以當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時(shí)，應考慮更換其他型號的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見(jiàn)5:應為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí),應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)福建ICU連續監測與控制儀好不好儀器可連接中央監護系統。

氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量固定充氣法：臨床常在高容量低壓導管時(shí)選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡(jiǎn)便快捷，適應于緊急搶救。因病人個(gè)體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法（TJM)：手捏壓力感覺(jué)“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個(gè)體感覺(jué)存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗者。操作簡(jiǎn)便易行，適用于緊急判斷。無(wú)明確參照標準，有欠準確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊，來(lái)感受壓力大小。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會(huì )導致壓力過(guò)大。推薦意見(jiàn)：不能采用根據經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）

氣囊的作用：機械通氣時(shí)保證患者潮氣量，防止口腔分泌物及胃內容物誤吸，協(xié)助氣管導管的固定。氣囊壓力常規監測：每天監測氣囊壓力3次，維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣？目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣，主要依據在于：1.氣囊放氣后，1h內氣囊壓迫區的黏膜血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流。2.常規定期氣囊放氣-充氣，往往使醫師或護士忽視充氣容積或壓力的調整，反而出現充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。3.危重患者放氣，易導致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)，導致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養基，且多為耐藥菌。氣囊放氣后，含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導致嗆咳、窒息。用于機械通氣時(shí)，人工氣道套囊壓力的連續監測與控制，以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。

理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇的合理壓力，又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷。正常值范圍壓力：25~30cmH2O容積：5-8ml氣囊壓力是通過(guò)監測外露的指示球囊內的壓力來(lái)反映氣道內氣囊的壓力狀態(tài)。氣囊壓力監測值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。2013年發(fā)布的中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)組「人工氣道氣囊的管理共識」推薦：機械通氣患者應定期監測氣管內導管的套囊壓力；持續控制氣管內導管套囊壓力可降低VAP發(fā)生率。2018年版「中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和指南」“在氣管導管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來(lái)源，應用裝有聲門(mén)下分泌物吸引管的氣管導管，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間，推薦在預測有創(chuàng )通氣時(shí)間超過(guò)48h或72h的患者使用。氣管導管氣囊的充盈壓應保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。”氣囊壓力監控儀，是國內氣囊壓持續監控產(chǎn)品。實(shí)時(shí)監控，很大程度降低了患者的潛在風(fēng)險。湖南人工氣道連續監測與控制儀貴不貴

研究發(fā)現，持續監測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。四川ICU連續監測與控制儀好不好

聲門(mén)下管理清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時(shí)應進(jìn)行持續聲門(mén)下吸引。聲門(mén)下吸引：在聲門(mén)與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物。持續聲門(mén)下吸引滯留物，無(wú)論是持續還是間斷，與不引流相比，均可降低VAP的發(fā)生率。氣道濕化機械通氣時(shí)應在管路中常規應用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規氣道內生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標準研究所規定，對氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，所有濕化器的至少需要達到30mg/L，防止分泌物結痂和避免黏膜損傷。四川ICU連續監測與控制儀好不好

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