有臨床證據表明，腦血管對二氧化碳的反應性比較敏感，注入腹腔的二氧化碳氣體具有很強的彌散性能，極易通過(guò)腹膜吸收入血使呼末二氧化碳分壓升高，腦血管擴張，腦血流量增加，將二氧化碳分壓維持在40-45mmHg可以提高血管吻合時(shí)的腦氧飽和度，減少POCD的發(fā)生。另有研究顯示術(shù)中二氧化碳分壓適當提高可減少術(shù)后知覺(jué)速度和字詞時(shí)記憶功能的損害，擴張腦血管，增加腦血流，并可抑制腦代謝，同時(shí)可對抗低溫氧離曲線(xiàn)的影響，有利于和血紅蛋白向組織釋放氧。呼末二氧化碳監測無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續等優(yōu)點(diǎn)。監測設備小型、多樣，監測結果精確。在一定范圍內，結合其他相關(guān)指標，可以準確指導臨床診斷。呼氣末二氧化碳監測導管主流取樣不適用于未插氣管導管的病人。山西無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng )傷監測技術(shù)，已越來(lái)越多地應用于手術(shù)麻醉的監護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監測不可缺少的常規監測手段。一、PETCO2監測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)和靜脈運輸到肺，在呼氣時(shí)排出體外，體內二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強，極易從肺進(jìn)入肺泡內。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡，**后呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線(xiàn)法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線(xiàn)法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類(lèi)。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線(xiàn)，應處于零位，是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線(xiàn)是水平或微向上傾斜，稱(chēng)呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。。湖北氣管插管呼氣末二氧化碳監測呼氣末二氧化碳監測導管的旁流式是ETCO2檢測的主要方法，只有旁流式才能做到連續監測。

呼氣末二氧化碳監測是一項無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續的功能學(xué)監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》，以期規范并提高我國急診醫學(xué)領(lǐng)域對ETCO2監測的認識和臨床應用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無(wú)明顯心肺疾患且V/Q比值正常時(shí)。PETCO2可反映動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機及麻醉時(shí)，根據PETCO2測量來(lái)調節通氣量，保持PETCO2接近術(shù)前水平。其波形還可確定氣管導管是否在氣道內。而對于正在進(jìn)行機械通氣者，如發(fā)生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時(shí)，可立即出現PETCO2數字及形態(tài)改變和報警，幫助醫生及時(shí)發(fā)現和處理。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫師應當區分對待，不能混淆。講題中提及的無(wú)痛診療麻醉配方（咪達唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無(wú)論麻醉如何選擇，無(wú)痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問(wèn)題都不容忽視，處理不及時(shí)可能帶來(lái)嚴重的后果。依據講課中列舉以及發(fā)表的文章來(lái)看，呼末二氧化碳監測（PETCO2監測）尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠，現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者，以期未來(lái)可以逐漸普及應用于所有無(wú)痛診療之中，將呼吸相關(guān)不良事件發(fā)生率降低。呼氣末二氧化碳監測與血氧飽和度監測相比，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。

項目產(chǎn)品復蘇清——兼具呼末二氧化碳采樣功能的吸氧管是國內**的用于靜脈麻醉或復合麻醉（未插管）術(shù)中呼末二氧化碳監測采樣管。1.創(chuàng )新結構，國內**。將吸氧和CO2監測結合在一起填補國內CO2監測采樣管空白。（詳情見(jiàn)參考文獻）2.已申請國家專(zhuān)利四項商標兩項，屬高附加值高科技產(chǎn)品。（詳情見(jiàn)參考文獻）3.**雙系統分流結構（2HS)，將吸氧和二氧化碳采集集中在吸氧管上，吸氧同時(shí)可以監測二氧化碳,互不影響結果；該產(chǎn)品非一般意義上的吸氧管，主要功能為吸氧同時(shí)監測呼末CO2，在國外已有同類(lèi)產(chǎn)品上市多年，但國內屬**。4.雙腔（口腔、鼻腔）同時(shí)二氧化碳采樣，滿(mǎn)足臨床麻醉患者部分用口呼吸時(shí)的監測；5.吸氧管管徑粗，滿(mǎn)足麻醉時(shí)大流量給氧；6.二氧化碳采樣系統死腔小，采樣監測更接近真實(shí)情況；7.上海市高新技術(shù)成果轉化項目產(chǎn)品（認定中）；呼氣末二氧化碳監測導管是小耗材，覆蓋廣，應用多，不受管控。一次性使用呼氣末二氧化碳銷(xiāo)售電話(huà)

呼氣末二氧化碳與心率、血壓、脈搏容積曲線(xiàn)(Pleth)、體溫、PaCO2、PaO2或SaO2、氣道壓力、CVP、酸堿度等。山西無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳分壓監測PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時(shí)會(huì )在4.3μm處產(chǎn)生選擇性的吸收峰，通過(guò)對動(dòng)態(tài)呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進(jìn)行識別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)和靜脈運輸到肺，二氧化碳的彌散能力很強，極易從肺進(jìn)入肺泡，呼出氣中的二氧化碳氣體濃度應與肺泡相同（圖1）。依據測定原理，PETCO2測定分為紅外線(xiàn)法、質(zhì)譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線(xiàn)法又依據氣體采樣方式分為主流型和旁流型。山西無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳費用

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